在国内临床上针对非小细胞肺癌敏感突变的患者，可以获得一代、二代、三代药物，都有上市的。

一代药物厄洛替尼，还有吉非替尼和埃克替尼，这都属于一代的药物。二代药物有阿法替尼和达克替尼，也在国内可以买得到，三代就是奥西替尼。

这三代药物有什么区别和相同点？相同点很简单，都是针对EGFR突变的患者，而且适应证都是非小细胞肺癌患者。差异在于一代药物是EGFR受体的可逆拮抗剂，既可以结合也可以分开，对EGFR受体的抑制作用是可逆的，二代的阿法替尼和达克替尼是不可逆抑制剂，而且对EGFR1和EGFR2，一直到EGFR3和EGFR4都是有抑制作用的，所以这是二代EGFR的特点。三代EGFR是奥西替尼,奥西替尼是针对一、二代EGFR-TKI药物发生耐药以后，对携带TM790突变的患者有效的三代EGFR-TKI药物。

除了对受体结合力的差异和耐药，针对突变类型的差异以外，还有一个差异，在非小细胞肺癌患者中脑转移的患者发生率是比较多的，这三代药物血脑屏障的通过率也不一样，三代药物奥西替尼是最好的，如果这个患者是非小细胞肺癌敏感突变患者，同时又有颅内转移灶，这时候可能奥西替尼治疗效果是最好的。

（采访）一代、二代、三代，一代比一代好吗？还是要根据患者的不同情况来选择？

一代、二代、三代可以针对不同的EGFR-TKI类型，一代、二代发生耐药以后，50%的患者会携带TM790基因，对于这部分患者第三代药物是非常有效的。另外在近期的临床试验中又会发现三代的奥西替尼，比如18和20EGFR一些罕见的突变类型，这些突变类型的发生率是非常低的，1%-2%这种低概率发生的突变类型，治疗可能也是有效的，这就是它的特点。

类似于头孢类药物，一代、二代、三代，头孢一代可能更偏向于阳性菌，二代和三代对阴性菌作用越来越好，越来越趋向于广谱抗菌药。EGFR-TKI的药物也是这样，对一代、二代药物治疗无效的一部分携带耐药基因的患者，治疗效果是非常好的。

（采访）所以医生会根据患者不同的情况选择。

对，因为除了药效和毒性以外，可能还要考虑经济元素，所以医生在给患者选择药物的时候，除了安全有效以外，还要谈第三点就是要经济。