（采访）静脉血栓栓塞症都有哪些预防方法呢？

静脉血栓栓塞症的预防方法包括几方面，第一个是基本预防，第二是物理预防，第三是药物预防。

基本预防首先让患者知道，静脉血栓栓塞症的原因和自身情况。另外还有一个就是改善他的生活质量，比如说控制血糖、血压、血脂。另外包括饮食方面，可能是高纤维素的这些东西，高维生素的这些饮食更重要。另外服用维生素K拮抗剂的时候，应避免吃芹菜、西芹、甘蓝等等这些食品。

对于制动卧床的病人应该定期抬高患肢，可以垫枕，防止引起血液循环障碍。

给患者定期翻身，每1-2小时翻身一次，夜里的话，如果病情允许，可以时间稍微长一点，比如2-4小时，因为怕影响病人的休息，但是如果说病人失眠，也可以时间稍微短一点，但时间不要超过四小时，超过四小时不仅血栓的发生率也增高，而且压疮的发生率也会增高。

另外鼓励患者多喝水，除非心肺疾病以外的患者，鼓励患者每天多喝水，喝水1500毫升以上，可以使血液有一个稀释。

另外在病情允许的情况下，尽早的下床活动，但是要循序渐进的。刚开始在床边坐，然后慢慢的下地站，站完原地踏步走，然后紧接着再迈步在室内走，然后再到病房里走，或者再到其他的场合去走，是一个循序渐进的过程。第一要监测病人的各种生命指标，另外看病人的反应程度，比如说病人气短、气促了，要停止活动。 

另外多做深呼吸、咳嗽和膈肌运动。

再有注意下肢的保暖，一般保持室温在25度左右，因为低温可以使血流速度减慢，增加发生血栓的机会。

另外保护血管内膜的一个损伤，避免下肢静脉穿刺。

另外鼓励患者做好踝泵运动，踝泵运动一个是被动的踝泵运动，还有主动的踝泵运动。

被动的踝泵运动主要是对于全麻未清醒的患者，这是由护理人员或者由家属来做，从踝部直接到小腿的一个按摩，促进病人的血液循环。但是如果已经发生下肢静脉肿胀的病人禁止按摩，以免栓子脱落引起肺动脉栓塞。

还有主动的踝泵运动，主动的踝泵运动主要是针对卧床患者。我们鼓励患者做足尖的运动，让足尖尽量上勾，对准自己，然后停留10秒钟，然后再下压，这样停留10秒钟，这算一个。

另外还要做脚踝的360度环形运动，如果允许的话可以做膝关节运动，这是咱们基本预防的方法。

药物的预防方法，基本上现在临床工作中有四种药：

一个是肝素，肝素的优点就是价格便宜，比较实用，但是缺点就是长期应用可以引起骨质疏松，需要监测出凝血时间。 

还有一个是低分子肝素钙，目前临床有两种，优点就是无需进行监测，利用度也非常高，90%左右。严重出血的并发症非常少，所以现在临床工作中就是用低分子肝素的几率比较高，但是长期应用也可以导致骨质疏松。

另外还有就是华法林，维生素K的拮抗剂，这是口服制剂，起效作用比较慢，一般2-3天以后才起效。优点就是价格低，疗效也是非常肯定的，但是缺点是需要监测国际标准化比值。所以在临床工作中，往往将华法林与低分子肝素一起合用，当华法林的作用起效的时候，再停用低分子肝素。

另外还有新型口服抗凝剂 Xa因子，代表药物就是利伐沙班，优点是疗效非常肯定，但是缺点就是价格比较贵。

刚才提到了基本预防、药物预防，那么还有物理预防。物理预防现在临床工作中常有两点，第一个就是压力性弹力袜，还有一个空气驱动系统，也叫驱动系统，这两个区别在哪？

一个是比如咱们能够行动的病人，还有手术的病人，往往我们用压力弹力袜，如果对于在医院治疗的病人，我们更主张用空气驱动系统。

弹力袜分为腿长型和膝长型，我们在临床工作中往往用腿长型的更多，为什么叫弹力袜？

因为压力是不一样的，在足踝的部位压力是最大的，18mmHg，然后到腿肚的时候就达14mmHg，在膝关节附近就达到8mmHg，到大腿的时候达到10mmHg，这样便于就是对于膝关节压力没有那么大，促进一个血液循环，用弹力袜能够提高血流速度的138%，所以提高速度非常快。

如果说预防静脉血栓，比如说教师、警察、医务人员等等，我们建议穿弹力袜。对于手术的病人，因为在麻醉期间不可能用驱动系统，所以我们建议他穿弹力袜。 

循环驱动压力系统它是根据病人的具体情况，从踝部开始，逐渐到小腿，到大腿，有一个挤压和放松的过程，当然在咱们家庭中不太实用，是这样的。