（采访）主任，冠心病和肺栓塞怎么样去鉴别？

冠心病合并肺栓塞，诊断的方法如果想到了，其实下边就比较容易了，比如现在高度怀疑是冠心病，就去做灌脉造影，现在在三甲医院里边绝大部分三甲医院的胸痛中心都可以第一时间提供冠状动脉造影，甚至可以在造影的情况下去接受一些有针对性的治疗。如果说这个病人高度怀疑是肺栓塞，可以选择肺动脉的造影，做一个肺动脉的增强CT，其实第一时间就可以帮助确诊。

在临床上还见到一种来的时候，心跳、呼吸就没有了，或者血压还需要使用血管活性药物来维持，对于这样的病人，很显然推出去做肺动脉的增强CT这过程可能还存在一定的风险。在这里还有一个办法可以借鉴一下，就是做床旁的超声，尤其是对于经常到医院来看病的病人，前边的时候没有出现过右心明显扩张的这种情况，这一次出现血流动力学的不稳定，血压又很难维持的时候，如果在床旁做一个超声，这时候发现右心已经明显大了，甚至发现右心里有血栓，甚至发现肺动脉里也有血栓，这个也可以作为一个确诊肺血栓栓塞症的一个非常重要的方法。因为毕竟推出去做CT的时候，还是有很大风险的。所以心脏超声对于血流动力学不稳定的那部分病人还是一个很好的确诊手段。