（采访）冠心病合并肺栓塞要怎么样才能确诊？都需要做哪些检查？

如果说基础有冠心病的病人，现在又出现了新发的胸闷、憋气，而且出现一些蛛丝马迹，不能用原有疾病去解释的时候，或者是D-二聚体明显的10倍以上增高了这种情况的时候，还是应该进一步去做一些确诊的手段。其实对于肺栓塞而言，诊断真的是非常容易，但是考虑到然后去选择确诊的手段，明确诊断这个是很容易的事情，其实临床上最困难的就是想不到，更多的是用冠心病一元论去做解释，这个是临床上经常会漏诊的一个非常重要的原因。

临床上现在能够明确诊断肺栓塞的，而且24小时随时可以做的是肺动脉的一个增强CT，就是CTPA（肺动脉CT血管造影技术），这是可以帮助快速诊断肺栓塞非常好的一个办法。但是临床上并不是所有的病人都能够接受这样的检查，还可以通过别的检查，比如肺的通气/灌注，当发现肺组织里边有气，但是没有血运的时候，可以考虑可能这个病人是一个肺栓塞的病人，但是肺通气灌注并不是24小时都能够提供的，所以如果这个病人肾功能还好，也没有存在造影剂过敏，还是第一时间去选择CTPA就是肺动脉的增强CT作为一个主要的而且第一时间可以提供给临床医生的一个主要诊断依据，就是一个肺动脉的增强CT。

除了这两个，比如还有一个特殊的人群就是孕妇。孕妇其实因为她整个的一个生理的调节，在孕期的时候生理调节，代偿性的凝血因子水平会增加，如果她有易栓的家族史，在这过程当中可能就会出现一个栓塞的事件，再加上随着孕龄的增加，腹压的增加，下肢可能回流的速度减慢，都是她形成肺栓塞的高危因素。如果说还在怀孕期间去做CT，显然对孩子是不安全的，可以选择做什么？

去做核磁，或者是对于造影剂过敏的，也可以选择做肺动脉核磁的增强影像，但是核磁同样和肺灌注是一样的，不是时时能提供的一个诊断手段，但是它是可以选择的。

（采访）也就是说只要想到了肺栓塞，再去做针对肺栓塞的检查还是很容易就确诊的？

是的。

（采访）最难的就是想不到是肺栓塞引起的。

临床医生其实更容易用一元论解释这一系列的症状。所以今天这种场合也是特别想呼吁一下，对那些明确诊断冠心病或者是有那么多危险因素的患者，他这一次发病不一定都是冠心病，还是要严格的把这两个疾病分别开。