（采访）治疗强直性脊柱炎的药物有哪些？

药物治疗主要是非甾体抗炎药，非甾体抗炎药小剂量的时候是止疼，缓解症状，剂量大的时候有一定的抗炎作用。

但是它会不会抑制骨的强直、畸形，这个是有争议的。以前有过一些报道，但是没有被大家验证。

疾病活跃的时候，还是主张规律的用非甾体抗炎药。病情比较稳定，可以按需用药，疼就用，不疼可以间断用。因为这样就可以规避非甾体抗炎药一些可能的副作用。

再一方面的药，就是所谓的改善病情的药，包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺这些药。是从治疗类风湿关节炎移植到治疗强直性脊柱炎，但是这些药都没有验证，对中轴骨的畸形进展有明确的效果。

但是对外周关节是有效的，比如髋关节、膝关节，这些改变病情的药，还是鼓励使用的。

再一类药是糖皮质激素，这个是不支持口服或者静脉，或者肌注来进行长期治疗，因为它不可能改变中轴骨的进展。

糖皮质激素可以局部用，比如关节肿胀的很厉害，我们穿刺抽液，往里打点糖皮质激素，也是间断使用，用的时间长了也有一些风险。

但是激素还有一个用法，如果是严重的色素膜炎，局部用激素，外用眼药水效果不好，面临着致盲的危险。碰到这个情况可以全身使用激素，但对于肌肉骨骼系统的这些症状，是不建议使用激素。

最后一个层面就是生物制剂。这是最近一二十年一个大的进展。因为强直性脊柱炎的致炎因子非常明确，就是肿瘤坏死因子。

现在所谓的生物制剂，就是靶向性治疗，不像柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，对器官没有选择性，在治病的同时可能会造成其他方面的副作用。

这个是靶向性治疗，肿瘤坏死因子拮抗剂，包括依那西普，它是肿瘤坏死因子受体融合蛋白，包括英夫利西，就是单克隆的抗体，单抗，专门冲着这个肿瘤坏死因子去的。

还有阿达木，是人源化的肿瘤坏死因子单抗，还有戈利木单抗，这些都是冲着主要的致炎因子，叫肿瘤坏死因子，可以去抵消它，所以这个对强直性脊柱炎是有疗效的。

但是除了控制病情以外，能不能抑制骨的进展？这方面还没有一个定论。有些报道认为它可以改善骨的损伤，但是也没有得到大家的证实。

（采访）药物的种类那么多，如何给到每个患者最适合他们的药物选择？

对于强直性脊柱炎，非甾体抗炎药，这一大类药，是每个时期绝大多数患者都可以长期使用的。

这中间有两种方法，一种是规律的用药，因为大剂量有一定的抗炎作用，但是副作用的机会也就增加。

非甾体抗炎药主要的副作用是胃肠道反应，长期应用以后，可能会增加心血管病的风险，另外对肾脏也有一定的损害。

所以规律用药，短期内是可以的，更多的时间是按需使用。有症状、有关节的肿胀，或者发僵明显，就用药，等症状缓解了，就不用了。

在整个过程中都可以按需使用，自己来掌握。没有证据说它一定能控制病情。

血沉、C反应蛋白、晨僵这些，能不能改善病情？

评估一下，如果评估不好，病情没有得到控制，就应该选择生物制剂，这是“国际指南”里用的。生物制剂的使用，也要关注它的副作用。

打生物制剂之前，就是肿瘤坏死因子是个炎性因子，但它也有一定的免疫防护作用。如果把它消灭了，会不会增加感染的机会？

所以使用之前一定要排除重症感染，包括结核、乙型肝炎、丙型肝炎、肿瘤都要做个排除，这样使用生物制剂就比较安全。

生物制剂建议足量，至少打三个月，如果病情比较稳定，可以拉长时间，减小剂量。

比如原来依那西普每周两针，如果三个月左右，病情很稳定，就每周一针，如果病情还稳定，每两三个月评估一下，还可以再拉长。

比如两周打一针怎么样？可以延长时间，如果长期稳定，比如稳定一两年都平安无事，这时候生物制剂就可以考虑停掉。

对于外周关节炎，或者中轴为主，但是同时有外周关节炎的。除了非甾体抗炎药的使用不变，还可以加用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特。这些药对于外周关节炎是有效的。

如果达到病情稳定，并且维持稳定。比如稳定一两年之后，也可以考虑减药，甚至停药。

当然这些药物同样有副作用。我们要关注患者的肝肾功能、血尿常规，这些都要定期的监测他的用药安全。

总之是这样一个原则。就是分为NSAIDS非甾体抗炎药，在中轴型和伴随有外周关节炎的，都是基础的药，对于专门中轴关节的这一类强直性脊柱炎，NSAIDS比如四周以后效果不明显的，加生物制剂。

对于同时伴有外周关节的强直性脊柱炎，先用柳氮磺吡啶这一类药，一般的用四个月，如果病情还无效，加生物制剂，国际上是这样主张的。

如果病情稳定的话，可以先减生物制剂，然后再减这些慢作用药，这是一个长期的过程。

（采访）强直性脊柱炎患者在用药期间，多久去医院复查一次？

这也是规范医疗的一个重要问题。一般在初诊和疾病活跃的时候，建议每个月看一下，如果病情稳定的话，3-6个月看一次病。

每次看病的时候，医生会关注病情，就是活动度和疗效。还会关心这些药物有没有副作用，这是医生必须要关心的。这样在就诊过程中，也许医生根据情况会调整用药。