（采访）诊断了强直性脊柱炎，该如何去治疗？

首先是非药物治疗，不管后来用药不用药，手术不手术，它都应该贯彻在整个治疗的全程。

首先有个患者教育的问题，就是让患者知道这个病，他能理解大夫诊断和治疗的手段、措施，这样和医生能更好的配合，争取达到最好的治疗结局。这样患者教育就显得特别重要。

另外我们也要关注患者的心理，心理负担不要特别重。现在说心身疾病，专门注重身还不行，还得重视心，和患者充分沟通，给予一定的解释和安抚，这是第一条。

另外主张做一些运动，包括保持正常的姿势，用非药物治疗能够达到协助的作用。

一般建议有氧运动，最主要的是腰背肌的锻炼，比如游泳、骑自行车、小燕飞也是在锻炼腰背肌。也主张患者多做深呼吸，锻炼胸廓的活动度，这些运动方式也非常重要。

另外也主张时刻保持正常的姿势，比如站立和行走，应该昂头、挺胸、收腹，保持一个直立的状态。

如果坐，最好是保持胸腰平直。

如果睡觉，床板要硬一点，枕头低一点，尽量仰着躺，也是为了防止驼背，保持颈腰的正常姿势。最好不要侧卧弯曲。

希望患者能够接受站、坐、睡，这几个姿势，这也要鼓励。

如果必要的话做做理疗，做理疗也会有帮助。但药物治疗是主要手段。

药物治疗主要是非甾体抗炎药，非甾体抗炎药小剂量的时候是止疼，缓解症状，剂量大的时候有一定的抗炎作用。但是它会不会抑制骨的强直、畸形，这是有争议的。

以前有过一些报道，但是没有被大家验证。疾病活跃的时候，还是主张规律的用非甾体抗炎药。

病情比较稳定，可以按需用药，疼就用，不疼可以间断用。因为这样可以规避非甾体抗炎药的一些副作用。

再一方面，就是所谓的改善病情的药，包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺这些药。是从治疗类风湿关节炎移植到治疗强直性脊柱炎，但是这些药都没有验证，对中轴骨的畸形进展有明确的效果。

但是对外周关节是有效的，比如髋关节、膝关节，这些改变病情的药，还是鼓励使用的。

还有一类是糖皮质激素。这是不支持口服或者静脉，或者肌注，不建议长期使用激素治疗强直性脊柱炎，因为它不可能改变中轴骨的进展。

糖皮质激素可以局部用，比如关节肿胀的很厉害，可以穿刺抽液，并且往里打点糖皮质激素，也是间断使用，用的时间长了也有风险。

但是激素还有一个用法，如果是严重的色素膜炎，局部用激素，外用眼药水效果不好，面临着致盲的危险。碰到这个情况可以全身使用激素，对于肌肉骨骼系统的这些症状，不建议使用激素。

最后一个层面是生物制剂。这是最近一二十年一个大的进展。因为强直性脊柱炎的致炎因子是非常明确的，就是肿瘤坏死因子。

所谓的生物制剂，就是靶向性治疗，不像柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，对器官没有选择性，在治病的同时可能会造成其他方面的副作用。

肿瘤坏死因子拮抗剂，包括依那西普，它是肿瘤坏死因子受体融合蛋白，包括英夫利西，就是单克隆的抗体，单抗，专门冲着肿瘤坏死因子去的。

还有阿达木，是人源化的肿瘤坏死因子单抗，还有戈利木单抗，这些都是冲着主要的致炎因子，叫肿瘤坏死因子，可以去抵消它，所以对强直性脊柱炎是有疗效的。

除了控制病情以外，能不能抑制骨的进展？这方面还没有一个定论。有些报道认为它可以改善骨的损伤，但是也没有得到大家的证实。

再退一步，就是手术治疗。如果这个病人到了晚期，出现严重的后果，比较形象的形容，这个人是折刀型的，驼背、腰的弯曲，就变成折刀了，也有的说把人变成了虾，变成虾米，就弯了。

或者从侧面看就是Z字形的，没有很好的生理曲线，脖子往前探，后背往后凸，到背这儿拐弯了，髋关节也不会拐弯。接着往前直，膝盖反倒弯了，这样的话就变成Z字形了。

膝盖不一定坏，是个代偿性的弯曲，也可能有破坏。既然脖子、腰坏成这样，他的膝盖想直，也站不稳，就该往后仰了。所以膝盖弯曲一般是代偿性的。

碰到这种情况，严重的影响病人生活质量，应该做手术。比如髋关节置换，膝关节置换，比如脊柱的矫正术，可以做这些，手术是最后的选择。

因为治疗的目的，一个是为了缓解症状，一个是改善功能，让病人的生活质量提高，能够避免最严重的后果。

所以说有非药物治疗，贯彻始终，有药物治疗，包括生物制剂，也有手术治疗。三部曲。