首先要和退行性的疾病进行鉴别。比如骨关节炎、颈椎病、腰椎病、椎间盘膨出，这些常见的，可能是随着年龄增加，发病的风险大一点。

另外患者的疼痛是个机械性的疼痛。比如退行性的腰椎病、颈椎病，越活动越重，而炎性腰背痛是活动不加重，休息反倒加重。

如果照片子的话，可以看见椎体有骨赘，如果做CT会发现椎间盘膨出、突出，甚至压迫椎管，里面有脊髓，有神经根。

我们可以发现，骶髂关节一般不受影响，所以常见的机械性腰背痛，还有退行性的骨关节炎是首先要区别的。

另外骨关节炎有一个特殊类型，叫弥漫性特发性骨肥厚。多见于老年人，男性比较多。就是椎体互相韧带骨化，连起来，就像强直性脊柱炎的晚期改变。运动受限、腰背疼痛。

当然这种腰背疼痛是机械性的疼痛，有些就误诊为强直性脊柱炎，这个病的特点是以胸椎为主，至少连续四节有这种骨桥和韧带的骨化，但是骶髂关节没问题。

血沉、C反应蛋白、HLA-B27都没问题，这不是炎症性的病，这是中老年发生的弥漫性特发性骨肥厚。还有一些中青年女性，特别是多次分娩的女性会多发，当然男性和没有分娩的女性也可以发生。

比如说肠道、泌尿系感染，会不会也能造成致密性髂骨炎？骶髂关节是个微动关节，组成骨盆，在分娩的过程中，造成损伤，造成了致密性髂骨炎。

这个诊断是明确的，尽管有臀区，或者下腰的疼痛，如果拍个片子，就很清楚。致密性髂骨炎，不会经过骶髂关节影响到骶骨，而局限于髂骨。

致密性就是说髂骨的硬化，边界很清楚，形状很规整，是一个三角形的尖朝上，很典型的硬化影，不经过关节，也不影响骶骨。

如果HLA-B27这些没有异常情况，就被诊断为致密性髂骨炎，这个病没关系，有一定的自限性，不会造成严重后果。

当然还要鉴别好多感染性疾病，比如结核，肺结核是主要的，骨骼系统的结核占到10%左右，特别是中青年，单侧的臀区疼痛，大多数是单侧骶髂关节受影响，双侧也有。

另外也可以累及到腰椎、胸椎，这都是结核在骨关节的好发部位，一定要进行鉴别，影像学检查会有很好的一个鉴别。

因为结核杆菌是侵蚀性的细菌，造成骶髂关节严重的破坏，并且有死骨，臀部有时能摸着一个肿物，叫冷性脓肿，有时候还形成窦道，结合影像学，诊断是骶髂关节的结核。

别的细菌也可能造成骶髂关节化脓性的感染，这都是应该鉴别的几个方面。