（采访）在找您看诊的患者中，一般通过哪些检查来帮助他们判断是不是强直性脊柱炎？

就医有个规范，病人主诉症状，我们要采集一些现病史。之后就该查体。

我们给病人做查体检查，比如靠着墙，脚跟贴着墙根，看看枕墙距，正常人的后脑勺能够和墙贴在一起。那些人脖子有点挛缩，有点驼背，也许就有一个距离。

另外检查脖子还要看旋转度，一般应该能拐70度，拿个分规，站在病人的头顶上，对着鼻尖，向左转，拿分规掰一下，达到70度就好，再向右转，对着鼻尖，这是看颈椎的旋转度。

之后查胸廓活动度，拿皮尺经过病人第4肋间，相当于男性乳头的位置，吸气、出气，应该至少大于2.5厘米，或者与同年龄、同性别人的胸廓活动度一样。

另外，指地距，拿手摸地，拿手摸地比较粗糙，腰都硬了，还能摸着地，为什么？髋关节在帮忙。严格的应该做Schober试验，就是从背后髂后上棘画条直线，从中点往上量10厘米。

弯腰，正常人变成15厘米。那个人虽然摸着地，弯腰、还是这么大，就是腰活动受限，这叫Schober试验，也是常用的。

另外还可以做侧弯，站的笔直，拿手往腿上摸，侧弯应该大于10厘米，如果侧弯受限制，就拐一点，手的距离没有达到10厘米，就是侧弯受限了。

为了检查骶髂关节，当然也包括髋关节、膝关节，可以做Patrick试验，也叫“4”字征试验。

“4”字征试验的方法，让病人仰卧在床上，检查者让患者一条腿弯曲，膝盖弯曲，脚搭到另外一条直腿的膝盖上，有点像阿拉伯的4字，所以叫“4”字征。

然后一手按着弯曲的膝盖，一手按着骨盆，稍微加以按压，看臀部会不会疼。骶髂关节是个微动关节，只要稍微一动它也在动，如果患者疼痛，就说明骶髂关节有压痛。

如果髋关节、膝关节都坏了，这个“4”字征是不能完成的。

（采访）有没有说确诊的标准是什么？

体格检查结束了，再选一些客观检查，包括实验室检查。HLA-B27是最相关的。因为它是在人的第6对染色体短臂上的携带的一段基因物质。HLA-B27代表了遗传的因素。

外周血，很多实验室用微量淋巴细胞毒法，或者用流式细胞法，都能检测HLA-B27的存在。此外还得看炎症，就是血沉，特别是C反应蛋白，这都是炎症的指标。

有些患者的血小板也会高，这也是代表炎症。此外还可以检查免疫球蛋白，这些如果都不正常就说明炎症的存在。如果是关节炎的话，必要的时候可以抽滑液，是个炎性的滑液。这是可以做的一些实验室检查。

此外影像学检查非常重要，强直性脊柱炎，骶髂关节是首当其冲的部位，以后可能向上进展，也可以向外周关节进展。臀部骶髂关节炎到底存在不存在，就显得至关重要了。

影像学有几个方法：一个是普通X线。它为分5级，0级是正常的，关节面很光滑，关节间隙很正常。

1级是可疑的；2级是轻度的；3级是中度的，就是比较明确的。4级是最严重的，骶髂关节完全毁损，甚至硬化，甚至没有关节间隙。

CT也分这几级，基本上和X线平片，分级的标准差不多。它分1-4级，是一样的，1级也是轻度，2级是中度，3级是比较明确的，4级是最严重的。

但是如果病人有了骶髂关节损害，起病大概都好多年。我们现在追求的是早期诊断，争取把治疗窗提前，那么磁共振就显得重要。

做骶髂关节磁共振的好处，它能看软骨，看骨髓水肿、骨髓炎，都说明是骶髂关节炎的早期改变。

即使骶髂关节的骨质改变还不明显，磁共振就会提供很好的一个依据，比如重症的炎症，骨髓水肿充血，骨髓水肿、骨髓炎，也说明骶髂关节的炎症。

（采访）不管是体格检查，还是实验室检查，或者是说影像学检查，这么多的检查，患者都要去做吗？

那倒不一定。体格检查还是尽量实现。实验室检查，HLA-B27显得重要，炎症指标也很重要，HLA-B27也具有诊断价值。

影像学毕竟是重要的。先照一个普通的片子，如果很清楚没有问题就不用再计较了，如果很严重也就够用了。如果是半轻不重，还是证实一下，如果是可疑的情况，最好由磁共振，或者CT来证实。

磁共振还有一个好处，就是说明病情的严重性，说明炎症正在进展。