>>>通过检测甘油三酯含量就能确诊乳糜回流障碍吗？

（采访）如果这个患者到了医院，他可能是乳糜回流障碍，怎么样确诊呢？是不是做一个化验就可以呢？

在乳糜回流障碍的诊断上主要是两个：第一个诊断，就是你刚才说的到底它是不是乳糜，是不是乳糜，最准确的方法就去查甘油三酯，甘油三酯要比血里高，一定是。但是现在有很重要的一点，就是说甘油三酯不太高，或者甚至你觉得比较低了，他到底是不是的问题？这个就比较专业了，需要很专业的去鉴别。

有些人甘油三酯文献上说，假如甘油三酯含量不比血高，但是有一定的值，比如说0.6mmol/L，它依然是乳糜的可能性比较大。为什么这么讲？

只有在血浆里头有甘油三酯，在一些特殊的情况下，甘油三酯会低，这个人不吃油，它就低了。也就是说同样这个乳糜液，它的甘油三酯变化中，含量极少到含量比较多，跟饮食正相关。

还跟什么相关，还跟一个相关，就是跟淋巴回流量的多少有关系，比如一个人正常回流在同样饮食情况下，这个人淋巴回流量一天只有2000毫升，他肯定同样饮食会浓一些。

假如在一个肝病的患者，他每天会生成数倍、数十倍增大的一个淋巴量，它里头甘油三酯依然会低一点，所以对甘油三酯值要很好的评估。我们最早诊断了一例女性的乳糜胸，甘油三酯含量只有0.3mmol/L，很低的一个值。

但是通过造影依然发现，在乳糜池上方的胸导管，是个明确的瘘，在一个正常的、没有别的病的情况下，甘油三酯这么低，它还是淋巴瘘，漏的很厉害，每天会漏超过3000毫升，我们当时一直怀疑说这个病人有没有别的问题。

比如说淋巴回流量增大，有肝病，有结缔组织病、免疫病，有动静脉瘘，查了一遍都没有，但我们高度怀疑她是不是有肝病。这个老同志在治疗以后完全好了。七八年以后，第一次回来复查，送外孙子到北京上大学，查了没事，挺好的、回去了。第二年送外孙女到北京来，水又出来了，说去年开始吃肘子了。乳糜形成跟脂肪含量摄取有关系，消化道整个吃的东西多少有关系。

于是他吃油吃多了，这条河流就增大了，又发生了。这时候再查，在第一次发病的七八年以后，发现一个典型的肝硬化，从CT上看到一个典型的肝硬化以后，依然从肝病角度去查，没有乙肝、丙肝、戊肝，没有酒精肝，没有别的任何问题。是什么原因导致肝硬化？依然没有被诊断的很清楚，但是他是因为肝硬化导致淋巴回流增大，这一点已经很明确了。通过甘油三酯来分析，高了，一定是，低了，一定要很好的去诊断，它到底是，还是不是。

有什么办法能诊断吗？包括造影，淋巴系统造影。也就是说从诊断角度看，除了鉴别它是不是乳糜回流障碍的化验值，来看它到底是，还是不是？其次，对乳糜回流障碍很重要的一个方面，就是要做系统的淋巴系统检查。因为咱光知道它是，不解决问题，咱们最后要知道什么原因，有没有肝病、结缔组织病、有没有外伤、有没有炎症、有没有肿瘤？这方面要做及时筛查。

还有第三个方面，我们一定要知道，这个人淋巴系统是什么样的，咱们假如不知道淋巴系统是什么样，可能就无从下手，因为淋巴从脚往身上走，一直到脖子，很漫长的路程。什么地方出问题了？是一个部位有问题吗？有没有可能别的部位有问题？到底有没有淋巴回流量增大的问题？对于咱们最终选择治疗方法，实际上很重要。

所以从诊断角度看：第一个，它是不是乳糜，咱们要知道。第二个，能不能找到导致这个病的一些原因？也就是说那些继发性原因，肝硬化、免疫病、动静脉瘘、结核、肿瘤，炎症、手术创伤、外伤，包括这一系列原因的排查。

第四方面要做系统的淋巴系统检查，假如不知道他的淋巴管结构什么样，实际上是无从下手的，在治疗角度看。

（采访）所以就是做一个造影，看一下整个的淋巴系统是什么情况。

对。