一旦出现了疝，腹壁上的这个薄弱，这个洞，都要用手术的方法把它关上。说到关，传统的方法就是缝，拿针和线把洞周围的组织、肌肉、腱膜、筋膜缝上。19世纪初已经出现了这样的手术方式，所以疝的手术发展了一百多年，演化出上百种的手术方式。

但是有一个分界线，在1986年，一个美国医生叫李金斯坦，提出无张力疝修补。在他之前，疝的主流术式是缝合，拿针和线把洞缝上。他发明的是用补片，疝修补的补片，把洞补上，打补丁，这是一个里程碑式的改变。从以前的缝合到现在的修补，通俗一点就是衣服破洞了，我们以前是缝上，现在是打补丁。所以有了补片的修补手术以后，现在已经成为了疝治疗的主流方式。当然放补片的方式又分了很多种，发展到90年代以后，又出现了腹腔镜，所谓的微创手术打补丁的方法，用腹腔镜的方式放补片。

（采访）现在已经发展到用腹腔镜微创做补丁，以前的缝合、放补丁，现在都不做了吗？

腹腔镜手术也是补丁的一种，只是途径的改变。1986年甚至更早出现的用补丁是开放做，现在是用腹腔镜放置补片也属于补，所以这种手术都叫无张力修补，以前的缝合叫张力性缝合。打个比方，洞周围的组织，不管是肌肉，还是腱膜，还是筋膜，强行拉拢到一起关上，是有张力的。所以以前的缝的手术现在已经基本淘汰了，为什么？因为有很多的弊端，缝的组织本身也是不结实的，强行缝上，可能用不了多久，又开了。

强行的缝合为什么叫张力性缝合？它会造成病人术后局部组织张力高，张力高就会出现疼痛，所以手术之后是不能马上下地的，要求在床上躺一个星期，甚至三个月不能上班。另外还有一个重要的原因，就是这种缝合不结实，有可能还会再撑开，复发率高。所以以前缝的手术逐渐淘汰的原因就是因为张力高，病人痛苦大，加上复发率高，这是最重要的原因。有了补片以后，不用把周围的组织强行拉拢到一起了，只要用这个补片把洞盖上就可以了，所以叫无张力疝修补。所以有了补片以后，疝外科进入到现代治疗的阶段，当然用开刀的方式，还是用腹腔镜的方式放补片，都属于无张力修补。

并不是开刀的手术就被淘汰了，反而这种手术更适合老年人，尤其是合并症多的，因为老年人岁数越大，合并的内科疾病包括心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、慢阻肺，合并症越多。

开放手术怎么做？用局麻的方法做，局部麻醉对老年人的心肺功能没有什么大的影响。在腹股沟区选择大概一个5cm大的切口，在这个切口注射麻药，对全身没有任何影响，没有什么太多的手术禁忌。

当然腹腔镜手术是比较新的技术，但是腹腔镜手术必须要求全身麻醉，全麻才能完成腹腔镜的手术。腹腔镜是个新技术，但是有的情况下，针对合并症多的，岁数非常大的，心脏不好，呼吸不好的，不太适合选择用腹腔镜的方式去做。局麻开刀的方式就是针对合并症多的老年人，安全系数更高，这也是我们个体化选择的一个重要的原则。

根据病人的全身情况去选择，适合做腹腔镜就做腹腔镜，不适合不能耐受全麻，可以选择局麻做开放的手术。最主要的是结合病人的身体条件，疝的局部的情况，包括年龄，包括经济条件，因为腹腔镜手术花费要更高一些，综合考虑选择适合病人的术式和补片，叫个体化，哪个对他最好，哪个就是最好的选择。