（采访）心房颤动患者该如何服用华法林呢？

心房颤动的患者，他是病变发生在心房，虽然发生在心房，但是凝血危险非常大，因为心房的血流是非常缓慢的，而且心房的血停留时间比较长，所以非常容易发生凝血，而且凝血是双向的。发生在动脉系统的血栓，它的罪魁祸首是血小板异常的活跃和血小板聚集所形成的团块；发生在静脉的血栓是由于我们静脉血凝血机制异常所造成的血栓堵塞了静脉。

心房是一个复杂的环境，所以它发生凝血，既有静脉系统的问题，又有动脉血栓的问题。所以它既有血小板的问题，又有凝血酶、凝血机制、凝血因子亢进的问题。所以我们对心房颤动格外重视。

因为心房颤动它形成的各种血栓，如果处理不好会伴着体循环流动，因为血液是全身流动的，所以有些血栓它会流动到某一个血管部位，它会卡住，就发生这个部位的栓塞，就会出现坏死、绞痛症状。比如说最严重的，它流到我们的肺动脉和肺静脉，造成肺梗，整个呼吸、生命活动就要受到影响，甚至死亡。特别是我们心房纤颤，一定要双抗，所以我们也要吃华法林。

华法林初始剂量也是2.5-3mg，同时也要监测它的国际标准化比值（INR），控制的稍微高一点，比如说普通静脉血栓，我们的抗凝活性INR控制在1.8-2.5。但是心房纤颤的病人，我们抗凝活性就适当的放宽一点，一般INR就是2-3，心房颤动的病人服用剂量稍微大点，另外它的抗凝活性稍微适度放宽一点。

（采访）心房颤动的患者，他感觉像一个更复杂的情况，他不仅有血小板聚集的问题，还有抗凝因子、抗凝机制的问题，他是两者结合在一起的？

对，所以我们有时候可能要考虑双抗，比如刚才说的动脉血栓我们抗血小板就行了，比如说你吃阿司匹林，吃氯吡格雷、双嘧达莫，不让血小板聚集就够了。比如静脉血栓，我们主要是华法林、达比加群酯就够了，对抗凝血机制就行了。

但是心房颤动，我们就要根据病情，还要根据他的风险因素，所以我们有个评分，叫CHADS2评分，分数大于2的话我们可能要考虑双抗，既要抗小板，又要抗凝，换句话又要吃阿司匹林，又可能要吃华法林。

（采访）是不是在CHADS2<2的时间，我们只吃抗凝药就可以了？

还不完全是，我们国际标准化比值，我们简称叫INR，我们吃了抗血小板药，吃了抗凝药，都要它具有抗凝活性，也就是一般中国人是达到1.8，它就具有对抗血栓形成的一个作用。一般中国人INR不要大于3，大于3是抗凝过度，他会走到矛盾的另一个侧面，就会造成出血。

（采访）心房颤动的患者，我们是不是一开始给药的时候就要给抗凝药，还要给抗血小板药呢？

临床看病人的症状，具体的风险因素，比如说CHADS2，我们有一个评分，它就根据病人的体重、有没有糖尿病、有没有高血压来决定是否用单抗，还是双抗。