（采访）主任，如果有的艾滋病患者经过治疗之后，CD4水平不增，反而还下降，是怎么回事？

一般的正常恢复规律就是在临床上随着抗病毒治疗成功，病毒量下降，CD4会逐渐上升，确实也有一些反常现象就是，他病毒控制得挺好，但是CD4不升反而下降了。说明什么情况？

说明体内病毒虽然得到了满意控制，但是细胞的免疫功能没有恢复，会不会细胞免疫功能的恢复还在忙于处理一些“战斗”，这是我们通常的解释。

在这种情况下，在临床上要特别小心的就是有没有潜在结核没被发现的问题，就是一个人治了好久，病毒载量都控制了，CD4细胞刚开始治疗之前80多个/μL，现在治了一年了，应该恢复到120个/μL或者恢复到150个/μL，或者更高，但怎么再复查，不但没有缓慢爬升，反而一查发现下降到60个/μL了？肯定是体内有潜在感染，免疫细胞在不停地去识别它，杀灭它，处理它的过程中消耗掉了，这个时候就要去注意找潜在的感染病灶，这中间结核是很重要的。

另外，有没有肿瘤？另外，有没有潜伏得比较深的其他感染？病毒感染，这个时候就要我们对感染科医生提出一个要求，碰到这样的情况，就不能局限在原来的那几个常见的感染里，潜在结核感染的时候，不是浅表淋巴结评估过，肺结核评估过，骨结核评估过就可以了，还要去注意一些少见部位的，鼻咽部的淋巴环，腹膜后的淋巴结，有没有潜在的淋巴瘤，有没有造血功能的问题，造成了机体免疫细胞一直在活化，活化，过度暴露，过度损伤，过度凋亡，都会造成细胞数量减少，所以把这个原因找到了，在抗病毒治疗的同时，如果是结核杆菌或者是非结核分枝杆菌的感染，再给了抗结核治疗，会发现病人的免疫细胞数量迅速地就上来了。

所以这是一个医学问题，提出这样的一个现象就是为什么抗病毒治疗成功，病毒学成功，但是免疫学不成功，CD4没有上来一定是有原因的，要么去换药，用更强有力的抗病毒药物试试，要么就一定是加紧去寻找潜在的感染没被发现，或者是有潜在的肿瘤正在隐匿发生，没有被察觉，一旦找到病因给予病因的针对性治疗，这个CD4是可以再长回来的。