（采访）主任，艾滋病患者要终身服用抗病毒药物，他会不会耐药？

耐药就是取决于好多因素，第一个就是比如在初始治疗前，我们最好给他做一个评估，这个治疗不是盲目的，比如不是我现在发现了，我就直接给一个方案，那这个方案是否有效，治疗之前一定要查一下，所以治疗之前一定要做一个原发耐药，我们叫Primarydrugresistance，治疗之前就给这个病人做一个核酸检测，看看体内的HIV（艾滋病病毒）的核酸位点上，针对我们当前使用的主流药物到底有哪些位点可能是耐药的，我们尽量避免选择这样的药物，原则就是选择敏感的药物，有用的药物，服用完了以后，4周之内或者是短期之内评估，确实是HIV（艾滋病病毒）发生转阴，证实是有效的，就从原发耐药上去避免不敏感的药物长期服用达不到效果。

第二个就是在服药过程中，这个病毒肯定是要逃逸，不管是来自药物的选择压力，还是来自于机体免疫系统，甚至来自于像我们现在讲的新冠里头疫苗的压力，这个HIV（艾滋病病毒）没有疫苗，所以主要是来自于药物选择的压力。

所以对服药者有一个要求，一定是依从性要好，按时定点服药，保证稳定的血药浓度，目的就是不要在空白的血药浓度间隔期，这个体内的病毒反弹了，这种反弹出来的病毒往往是耐药病毒，所以一个规律服药的人，他的规律性，就是定期服用药物的遵从性，还有药物本身对他的有效性，这些都共同保证了，他在长期服药的过程中是不会出现耐药的。

我们在门诊看到有很多这样的，服药了十年，十几年的患者病毒都控制得好好的，所以早期HIV阳性患者的依从性教育是很重要的。你给了他一个很好的药，但是他三天打鱼，两天晒网，今天吃明天不吃，最后体内的病毒就被这种时而来之，时而消失的这种药物的来回波动，在这个选择的过程中，那些所谓的调皮捣蛋的病毒，所谓那些不听话、不服管的病毒就被筛选出来了，它就变成了患者体内感染的优势病毒。

这种药物最后检测已经压制不住这些调皮捣蛋的病毒，就出现了病毒耐药，但是这个是有原因的，是因为这个患者没有很好的依从，所以最开始服药的时候，不管是医生对患者的依从性的鼓励教育，或者是来自于HIV感染者同伴之间的现身说法，就是这个病只要控制得好了，不会对你将来的健康有影响，唯一需要的就是每天想着吃这个药，要是自己想不起来，可以用那种音乐药盒，或者是有志愿者定期打电话，隔5天、7天，您最近服药怎么样？

所以有各种各样的改良方法，目的就是保证他服药是平稳的，通过药物选择，服药方式，还有同伴鼓励，还有团队作战，所有这些方法共同把耐药发生的问题，控制在最小的一个影响范围内。