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治疗HIV感染者和艾滋病患者的常用抗病毒药物有哪些?

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2022

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2022-07-13 13:09:05
三级甲等

王凌航 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京地坛医院 副院长 感染病急诊 科室主任 硕士生导师

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视频字幕

常用的药物里头我们把它说成叫核心药物加上骨干药物,这个核心药物有可能是非核苷类的药物,比如奈韦拉平,比如依非韦伦,在整合酶抑制剂出现之前,依非韦伦是“当红小生”,因为它单药抗HIV(艾滋病病毒)效果就很好,但是这个药物本身会引起比如头疼,失眠,它的副作用其实也是比较突出的,现在我们的一个很重要的治疗,就是把原来600mg的依非韦伦减量为400mg来给患者使用,这是指的核心药物,以非核苷类药物为基础的核心药物,也有以蛋白酶抑制剂为基础的核心药物。

当然进展到这个年代以后,我们更好的一种方法,更强有力的方法就是以整合酶抑制剂为核心的药物,确定了这个药物的核心以外,其他的两种药物就叫骨干药,这两种药物都是核苷类的类似物,它可以模拟HIV(艾滋病病毒)在体内复制、装配的环节,来干扰HIV在体内的复制。所以这样一个核心药物,就像一个鱼头,带着两个鱼尾巴,构成的这样的一个组合,我们就叫做鸡尾酒治疗的方案,就是核心药物带着两个骨干药物,这指的是标准的三联药物治疗。

但是进入到这个时代以后,随着HIV阳性患者需要常年服药,长期服药,终身服药,越来越有更多的趋势,要进一步的缩减药物使用负担,现在甚至有两联药物,就是只是吃两种药就可以,比如现在有一种组合像DTG+3TC,就是我们多替拉韦这样一个整合酶抑制剂,加上拉米夫定,单纯的两个药物就可以实现很好的控制。

同时这两个药物规避了很多其他药物的副作用,包括如果HIV感染者本身合并有其他脏器的问题,和其他药物之间的相互作用也比较少,这样的一个精简药物方案也能达到满意的抗HIV(艾滋病病毒)治疗效果。

当然抗HIV的药物进一步发展还有一些趋势就是,有些人也觉得每天吃药仍然很烦,我们下一步研究就包括长效的一些药物,能不能满足一些病人的需求,我每天吃药就会暴露自己是一个需要吃药的人,我能不能以后像那种避孕棒一样,就打在皮下,1个月释放一次,甚至半年释放一次,这样1年只去两次医院就够了,就可以把这个治疗完成了。

而在不去医院治疗的时间内,他会忘记自己是一个HIV感染者,所以这样对他心理上是一个巨大的帮助,因为虽然这些药物很好,但你每天拿着药瓶在吃抗HIV药物的时候,都会在潜意识里提醒自己,我就是一个HIV感染者,我在每天吃药物,如果真的有长效药物出现了,比如那种半年去一次医院,你只要今天去完医院,今天想起来自己是HIV感染者,今天把这个药一打,把时间闹钟一上,下一次治疗是6个月之后,那这6个月期间你都完全想不起来你是HIV感染者。这种对他心理状况的改善,这种潜在的益处是不可被忽视的,还是很巨大的。

另外就是非核苷类药,蛋白酶抑制剂药物或者整合酶抑制剂药物,万一出现耐药的时候,我们还是需要有一些新的药物,比如像融合抑制剂,比如像进入抑制剂,这都是有相应药物去开发的,或者是一些非常危重的病人,他不能耐受口服药,这个人现在因为发现得比较晚,艾滋病期,奄奄一息,他在治疗那些共存病,并发症的同时需要抗病毒治疗,但是口服抗病毒治疗,比如他的整个消化道都已经溃烂了,服药没法吸收,这个时候怎么办?他又需要抗病毒治疗。我们这会儿还有静脉使用的一些药物,也是可以在这种特殊情况下给病人使用的,药物线或者是可使用的武器越多,我们在临床上针对各种复杂的个体化的情况处理起来就更加游刃有余。